AGA治療

フィナステリド
（プロペシア・フィンペシア）とは

AGA（男性型脱毛）治療の第一選択薬で、日本皮膚科学会が刊行する「男性型脱毛診療ガイドライン2017」においても推奨度Aと科学的根拠の高いお薬です。 「フィナステリド」よりもお薬の製品名である「プロペシア」が有名です。
実際にはフィナステリドがお薬の有効成分名ということになります。

もともとは、前立腺肥大症の治療薬として開発されたお薬です。
前立腺肥大は、AGAと同じく男性ホルモンによってもたらされ、フィナステリドは抜け毛減少や発毛効果などの副作用が見られたこがきっかけです。
現在はAGAの薄毛治療薬としての位置づけとなったのです。
フィナステリドを主成分とするお薬には以下のものがあります。
国内では「プロペシア」、ジェネリック医薬品として「フィナステリド錠」が販売されており、同じフィナステリドを成分として含むお薬で海外の医薬品が「フィンペシア」です。

効果と飲み方

フィナステリド（プロペシア・フィンペシア）の作用機序

AGAによる薄毛の進行は、男性ホルモンが関与しています。
男性ホルモンといっても特にDHT（ジヒドロテストステロン）といういわば悪玉男性ホルモンが悪さをします。DHTが、正常な毛髪の成長を妨げるのです。
毛乳頭に存在する酵素「5αリダクターゼ」と男性ホルモン（テストステロン）が反応し、ジヒドロテストステロン（DHT）になります。

フィナステリドは悪玉の男性ホルモンであるDHTを生成する酵素「5αリダクターゼ」の働きをブロックすることでAGAの進行を抑えます。

毛周期も改善し、休止期にあった毛髪も生え始め、抜け毛の改善、細い毛が太くなるだけでなく発毛としての効果も発揮するのです。

円形脱毛症などには無効

フィナステリドが効果を発揮するのはAGAのみです。
円形脱毛症などAGA以外が要因の薄毛治療にはなりません。

副作用

フィナステリドによる副作用は、性機能障害や肝障害、胃腸障害、頭痛など多岐にわたります。

性機能障害

性機能障害とは、性欲の減退や勃起機能不全（ED）などで、フィナステリドが男性ホルモンを抑える薬であることが要因です。
また女性化乳房と言って、胸が女性のように膨らんでしまうという症例報告もありますが非常にまれな例となります。

肝障害

また薬は肝臓で代謝され分解されますが、このため肝臓に負担がかかってしまうことがあります。
肥満で脂肪肝の方、アルコールをよく飲む方はもともと肝機能障害が起こりやすいので注意が必要です。肝機能障害が起こると倦怠感が強くなったり、ひどくなると黄疸が出現し、皮膚や眼球結膜が黄色くなります。

フィナステリドで初期脱毛は基本的に起こらない

育毛剤において初期脱毛という言葉をよく聞くことがあるでしょう。
治療開始時に、逆に抜け毛が多くなる現象を「初期脱毛」といいます。

フィナステリドは飲み始めたからと言って、抜け毛が最初に増えるようなことはありません。

フィナステリドは女性が触れてはいけない

フィナステリドは基本的に女性の服用が禁止されています。
特に妊婦や授乳中の女性の場合、子供（男児）の生殖機能に影響を及ぼす可能性があります。
注意すべき点として、内服がダメなだけでなく、皮膚からも成分を吸収してしまうため、お薬に触れること自体にも注意が必要です。

フィンペシアとプロペシア

フィンペシアはプロペシアのジェネリック医薬品（後発品）ですので、
薬効成分名はフィナステリドとなりますから、基本的には効果や副作用なども一緒です。

ザガーロ（デュタステリド）とは

フィナステリド（プロペシア、フィンペシア）やミノキシジルに続く最も新しいAGA治療薬「ザガーロカプセル」は、2016年6月にグラクソスミスクライン社より発売されました。

もともとは前立腺肥大の治療薬として開発されたもので、薄毛や抜け毛の改善に効果があることが判明し、1997年にFDA(米国食品医薬品局)がAGA治療薬として認可されました。

ザガーロカプセルの主成分はデュタステリドといい、日本国内では同成分の「アボルブ」として前立腺肥大に適応がある薬がありました。

すでに世界85カ国（2016年6月時点）で処方されており、安全性も認められていることから、日本でも2015年9月にAGA治療薬として厚労省によって承認されたのです。

効果と作用機序

AGAの原因となる男性ホルモン（ジヒドロテストステロン：DHT）の産生を促す酵素Ⅰ型、Ⅱ型の両方に作用します。

一方でフィナステリド（プロペシア、フィンペシア）はⅡ型のみに作用することから、ザガーロには効果の優位性があります。

販売元であるグラクソスミスクライン社は1日1回0.5mgカプセルの内服で従来の約1.5～1.6倍の発毛効果があると公表しています。

用法・用量

ザガーロカプセルには0.1mgと0.5mgの2種類の規格があります。
最初は0.1mg、または0.5mgを1日1回内服から開始します。

ザガーロの効果が実感できるまで早い方で3～4ヶ月程度ですが、通常6ヶ月以上続けることが必要とお考え下さい。

ザガーロの用量とフィナステリド（プロペシア）との効き目の違い

ザガーロ0.1mgとフィナステリド1.0mgがほぼ同等の発毛効果で、ザガーロ0.5mgとフィナステリド1.0mgでは、統計学的にザガーロが発毛・育毛効果が高いことがわかっています。
これはAGAにかかわる男性ホルモン（DHT）産生を促す酵素への作用の仕方の違いによって説明されます（ザガーロの方が多角的にDHT産生酵素を抑制させます）。

またお薬の効果時間（持続時間）の指標として「半減期」があります。
半減期とは血中濃度が半分に減るまでの時間です。

プロペシア（フィナステリド）の半減期は約4時間に対して、ザガーロ（デュタステリド）の半減期は約2週間と長く安定した効き目が望めるのも特徴です。

ただし従来のプロペシアやミノキシジルで満足な効果を出せていれば、ザガーロカプセルへわざわざ変更する必要はありません。

副作用

ザガーロによる副作用は、細かいものを含めると無数にあるのですが大きく4つに分けられます。

消化器症状

最も多い副作用の１つで、腹部の違和感や腹痛、下痢症状などがあらわれることがあります。
飲み初めに多く、飲み続けることで副作用が目立たなくなることもあります。

肝機能障害

薬は肝臓で代謝され分解されますが、このため肝臓に負担がかかってしまうことがあります。
肥満で脂肪肝の方、アルコールをよく飲む方はもともと肝機能障害が起こりやすいので注意が必要です。
肝機能障害が起こると倦怠感が強くなったり、ひどくなると黄疸が出現し、皮膚や眼球結膜が黄色くなります。

性機能障害

性機能障害とは、性欲の減退や勃起機能不全（ED）などで、ザガーロ（デュタステリド）が男性ホルモンを抑える薬であることが要因です。
また女性化乳房と言って、胸が女性のように膨らんでしまうという症例報告もありますが非常にまれな例となります。

精神症状

気分が落ち込む、やる気が出ないなど抑うつ症状が出現することがあります。

ミノキシジルとは

ミノキシジルとは発毛・育毛剤の成分で、内服薬もしくは外用薬（塗り薬）のかたちで広く使用されています。
ミノキシジルの効果は、日本皮膚科学会の男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン2017年版でも推奨度A（行うよう強く勧める）と評価されています。

ミノキシジルには、血管を拡張させ血流を増やす成分があります。

男性型脱毛症（AGA）のお薬として、他にフィナステリド（製品名：プロペシア、フィンペシア）がありますが、こちらは男性ホルモンに作用するのに対し、ミノキシジルは血管拡張剤で頭皮・毛根への血流を増加させる作用があります。

フィナステリドが毛周期の改善を促し、ミノキシジルは頭皮の血流を改善させ育毛環境を良くするというイメージになります。

作用機序

AGAの発症機序としてジヒドロテストステロン(DHT)という男性ホルモンが関与します。
DHTによって毛周期が短縮し、髪の成長サイクルが障害されると同時に、毛根に栄養を届ける血管も収縮し血行が悪くなっていくのです。

ミノキシジルは血管拡張作用により、毛根への血流を改善させることができるのです。

ミノキシジル製剤と使用法

ミノキシジル製剤には主に2タイプがあります。効果はタブレットタイプの方が出やすいのですがどちらも特徴があります。

ミノキシジル外用剤（塗り薬）

頭皮に塗るタイプのミノキシジルは濃度が重要で、成分5%以上の製剤が主に使用されます。
1日2回、1回1mLを脱毛している頭皮に塗ることで効果が期待できます。
効果を実感するまでには、約16週間（4か月）~24週以上（6か月）以上の継続的な使用が必要です。
生え際への効果は限定的です。
用法用量を超えて多量に使用しても効果が早く出ることはなく、むしろ皮膚トラブルを招く原因になるので注意が必要です。
外用薬に関しては市販薬が存在し薬局で購入することも可能です（大正製薬「リアップ」、スカルプＤ「メディカルミノキ」など）。

ミノキシジルタブレット（内服薬）

ミノキシジルタブレットの内服は、薄毛育毛治療としては有効で、外用薬に比べて吸収率が高く、効果の実感もしやすいのが特徴です。1日1回5mgを服用します。
ただし、外用剤とは異なる副作用に注意する必要があります（後述）。状況によっては半錠（2.5mg）に減量して飲みます。
個人輸入で内服している方もいらっしゃいますが、ミノキシジルは心臓血管系の副作用（むくみ、動悸、心臓周囲に水が溜まるなど）もあるため、医師の管理下で処方されるべき製剤です。

※外用剤のようなミノキシジル内服薬の市販はされておりません。

副作用

ミノキシジルは育毛剤としては外用剤として使用されることの多いお薬です。
そのため最も目立つ副作用は、頭皮のかゆみや発疹、かぶれ、ふけが増えるなどの皮膚トラブルになります。
一方、内服薬としてタブレットを服用した場合の副作用としては、皮膚トラブルは基本的になく、以下のような心血管系の副作用をきたすことがあります（外用剤でもそのリスクはゼロではありませんが、通常濃度であればほとんどその心配はありません）。

• 頭痛
• めまい
• 動悸
• 手足のむくみ

また、タブレットタイプは発毛・育毛効果が全身に現れることがあるため全身の毛が濃くなる傾向があります。
日本皮膚科学会のAGA診療ガイドラインにおいても外用剤に比べて推奨しにくいのは、この副作用の懸念からなのです。
もともとミノキシジルの内服薬は高血圧治療薬で、髪の毛や体毛が濃くなるのは副次的な効果なのです。

よくある質問